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Pacientes - do objeto ao indivíduo

Dr. med. Wilfried Schmidt

O nosso sistema imunitário com todas as suas facetas de mecanismos de defesa específicos e não específicos contra doenças permanece um mistério em muitos lugares no século XXI, apesar de todo o progresso científico, o que coloca questões adicionais com cada pergunta respondida.

Mesmo o mais pequeno detalhe dos traços hereditários dos actuais conhecimentos médicos pode não explicar porque é que alguém fica doente e outra pessoa não fica em condições de vida semelhantes. Nem as curas devem ser compreendidas se a pessoa curada sofreu de uma doença incurável, por exemplo, um tumor maligno.

Assim, na vida quotidiana, o médico contradiz, por um lado, saber que não é omnisciente, mas, por outro lado, conhecer pacientes que esperam cura dele. Mesmo o crescente conhecimento da medicina não pode suprimir isto a longo prazo.

O quadro clínico
Para criar o quadro clínico científico, pode distinguir quatro fases que interagem umas com as outras:

O que é a doença? O objectivo é identificar o padrão característico dos sintomas que diferenciam esta doença das outras.

Quais são as possíveis causas específicas?

Qual é a causa mais provável? As associações ou hipóteses observadas até agora são testadas.

Que mecanismos patogénicos estão por detrás das causas identificadas?

Isto leva a "visões do mundo" das doenças, "modelos incompletos..., construções para compreender sistemas naturais reais", explica o gastroenterologista Prof. Ottmar Leiß. Ele compara-os com mapas detalhados da cidade que fornecem a orientação mais precisa, mas não cobrem a área circundante.

“... Por último, mas não menos importante, o reconhecimento dos limites do conhecimento é um dos pré-requisitos decisivos para o conhecimento real", resume o médico Prof. Dr. phil. Wolfgang Böcher. Também o convenceu de que pode registar apenas aspectos parciais do conhecimento sobre os processos da saúde e da doença com os instrumentos científicos válidos. Com o progresso crescente, os aspectos parciais tornam-se cada vez mais diferenciados, são acrescentados cada vez mais novos conhecimentos - e muitas coisas que ontem ainda eram verdade já hoje são declaradas inválidas por causa de novos conhecimentos. A medicina tem feito uma quantidade incrível na descoberta das causas das doenças e dos conceitos de terapia médica no século passado. A base para isto é a aplicação muito bem sucedida do pensamento científico de causa e efeito à medicina como ciência. Mas será isso suficiente para descrevermos a nossa realidade com todos os fenómenos?

O sucesso fictício

O efeito placebo mostra que os seres humanos são muito mais do que a soma das partes mensuráveis. Quando os pacientes recebem medicamentos falsos, têm frequentemente o mesmo efeito que os seus homólogos "reais", desde que o médico e o paciente não saibam nada sobre eles. Influências que não podem ser calculadas, tais como a relação médico-paciente ou a atitude em relação à terapia, desempenham um papel decisivo no tratamento de doenças. Isto significa que a medicina nunca pode ser uma ciência exacta, mas funciona sempre apenas com probabilidades de ganho de conhecimento metodológico. Isto é tanto uma oportunidade como um dilema.

Em vez de número...

A medicina, como todas as outras ciências, está sujeita ao pensamento propositado: tem de converter novos conhecimentos em sucesso económico. Os resultados devem ser mensuráveis, com testes estatísticos e de acordo com critérios definidos. Os estaticistas transformaram um indivíduo numa pessoa média, um número simplificado com certas características.

É aqui que entram as crescentes críticas, por parte dos pacientes. Reclamam que não são levados a sério com as suas queixas, apenas "um número" cujo diagnóstico e terapêutica foi obtido a partir do computador. Torna-se problemático para o paciente se se sentir doente, mas o médico não consegue encontrar um quadro clínico plausível para explicar os seus sintomas. Esta discrepância entre o estado de saúde e os resultados é a prática médica quotidiana.

... a superstição moderna

Permitir que o inexplicável aconteça sempre foi difícil para os humanos. Por isso, são necessárias explicações "alternativas". Até à Idade Média, eles consideravam a doença uma expressão do castigo de Deus. Hoje em dia, "as pessoas esclarecidas e modernas" apenas sorriem e preferem explicar as nossas dores de cabeça de tensão crónica com envenenamento por amálgama de metais pesados. Culpamos então as queixas crónicas gastrointestinais sem causa tangível para uma infestação enigmática de fungos intestinais.

Ouvimos dizer que as provas muitas vezes não são bem sucedidas e que nem sequer é certo se os fungos intestinais causam doenças. Surgem os "diagnósticos da moda". Os métodos obscuros de cura da "medicina alternativa" são chamados de limpeza, drenagem e desintoxicação. Será que estamos cansados do nosso conhecimento e voltamos à superstição com um "traje" moderno? Quando a "medicina alternativa" se distingue assim da "medicina ortodoxa", a sua argumentação medieval leva-a ad absurdum.

Delimitada ou aberta?

Há muitas vezes algo diferente por detrás dela: é a necessidade do homem de uma compreensão mais profunda dos contextos individuais da vida. Queremos compreender porque é que a doença se desenvolve, porque é que a vida é limitada, e procuramos compreensão para as questões. Trata-se de olhar para além do conhecimento científico.

Este é o grande dilema da medicina científica e a raiz da crítica à sua abordagem. Enquanto ela permanecer presa ao diagnóstico e as suas consequências terapêuticas não forem holísticas, ela cria as suas próprias imagens inimigas. Se não corresponder às expectativas mais profundas do paciente em relação à cura, as suas valiosas realizações não serão apreciadas nem implementadas. Então a superstição moderna como "medicina alternativa" celebrará origens felizes.

Toda a medicina, seja ela convencional ou alternativa, que é unilateral e faz dogmáticas verdades parciais, corre o risco de já não permitir críticas construtivas. Isto reduz o valor das suas próprias percepções (unilaterais).

A cura é possível

Em termos epistemológicos, esta é a interface para alterar o nível de percepção e uma solução para o dilema. Depois, como médico, quando procuro as causas não só no conhecimento médico mas também me abro a aspectos individuais holísticos, deixo ou penso e volto-me para o nível de uma compreensão mais profunda. Aqui, as demarcações são desnecessárias, uma vez que é importante olhar em conjunto para os fenómenos constitucionais. Trata-se de complementaridades, de relações entre saúde e doença, entre vida e morte.

Uma anamnese abrangente abrange a biografia da doença, os sintomas do presente, o ambiente social e a disposição familiar. A tarefa essencial da medicina médica é agora descobrir a situação física e psicológica individual do paciente (a sua constituição) juntamente com ele. Isto significa que não é a omnipotência e omnisciência do médico, frequentemente caricaturado como "semideus de branco", que determina a terapia, mas sim a discussão e coordenação mútua sobre o procedimento de tratamento no quadro de uma interacção médico-paciente baseada na confiança.

As descobertas científicas em medicina tornam-se um instrumento importante, mas não o conteúdo da terapia. Requer competência tanto profissional como humana do médico, a fim de descobrir o que é útil para o paciente individual a partir da riqueza do que é viável.

Se a cura acontece não está apenas na arte do médico ou do terapeuta, nem na vontade e capacidade do paciente. A prática diária mostra-o com inúmeros exemplos. Contudo, se for dada ao paciente a oportunidade de intervir no processo de cura e se os seus padrões de explicação e ideias sobre a doença (por mais contraditórios que sejam com o suposto objectivo) forem levados a sério, então as suas hipóteses de recuperação são muito maiores.

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